| 职权名称 | 对骗取基本医疗保险基金支出的处罚 |
| 编码 | 120000YBJCF01002 |
| 类型 | 行政处罚 |
| 法定依据 | 1.《中华人民共和国社会保险法》（中华人民共和国主席令第35号）第八十七条，社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。 2.《天津市基本医疗保险条例》（2019年12月11日天津市第十七届人民代表大会常务委员会第十五次会议通过）第四十八条，定点医药机构骗取基本基本医疗保险基金支出，有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令退回骗取的医疗保险金，处骗取金额三倍以上五倍以下的罚款；由医疗保障经办机构按照协议追究责任，情节严重的，可以解除与其签订的服务协议；对有执业资格的直接负责的主管人员和其他直接责任人员，由授予其执业资格的有关主管部门依法吊销其执业资格：（一）虚构医药服务或者伪造、变造就诊记录、票据的；（二）办理冒名就医、虚假住院的；（三）伪造、变造相关证明办理门诊特定疾病登记的；（四）申报非定点医药机构或者暂停服务协议医药机构发生的费用的；（五）冒用、敛存他人医疗保障有效凭证骗取基本基本医疗保险基金，或者冒用基本医疗保险服务医师、药师名义申报医疗费用的；（六）违反法律、法规和国家有关规定骗取基本基本医疗保险基金支出的其他情形。 |
| 实施机构 | 市医疗保障局（基金监管处）、市医疗保障基金监督检查所 |
| 管理权限 | 市级权限 |
| 管理权限说明 | 市区两级权限 |
| 运行流程 | 立案—调查—审查（法制审核）—决定—送达—结案 |
| 责任事项 | 1.依法公开相关法律法规； 2.受理举报投诉，检查行政相对人遵守相关法律法规和规章的情况。告知行政相对人陈述申辩权利。对符合申请听证标准的行政处罚，告知其申请听证权利;对违法行政相对人责令改正，依法对其进行行政处罚。 |
| 监督方式 | 部门电话：022-27680150 电子邮箱：http://sjds@tj.gov.cn 来信来访地址：天津市南开区咸阳路81号（邮编：300110） |
| 流程图 | 查看流程图 |
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